Zapraszamy na zabieg laserowego usuwania żylaków!

Oferujemy nowoczesną, bezpieczną i mało inwazyjną metodę usuwania żylaków laserem bez bólu,
z krótkim czasem rekonwalescencji.
Skorzystaj z profesjonalnej opieki w komfortowych warunkach.
Umów się na konsultację już dziś!
Zadbaj o zdrowie i estetykę swoich nóg!

Czym są żylaki?

• Bezpieczeństwo: Zabieg pod kontrolą USG, z miejscowym znieczuleniem.
• Szybki powrót do aktywności: Po 30-minutowym spacerze wracasz do domu tego samego dnia.
• Efekty estetyczne: Usuwamy żylaki i „pajączki” bez blizn, także metodą skleroterapii.
• Profesjonalizm: dr n. med. Justyna Kruś-Hadała i lek. Julian Krul – doświadczeni specjaliści.

Laserowe leczenie żylaków – bezpieczna i skuteczna metoda w Centrum Medycyny Spersonalizowanej CODE
w Łodzi.

Laserowe leczenie żylaków – jak przebiega zabieg?

Laserowe usuwanie żylaków (EVLT) to nowoczesna, małoinwazyjna procedura, która pozwala skutecznie zamykać zmienione chorobowo żyły. Lekarz wprowadza cienki światłowód przez niewielkie nakłucie w skórze, a następnie, pod kontrolą USG, zamyka niewydolne naczynie za pomocą energii lasera. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym (tumescencyjnym), co zapewnia komfort i brak bólu. Po zakończeniu pacjent może od razu wstać, przejść 30-minutowy spacer
i wrócić do domu.

Zalety laseroterapii w porównaniu do metod tradycyjnych.

• Mniejsza inwazyjność: W przeciwieństwie do klasycznych operacji, które wymagają nacięć, haczyków i szwów, laseroterapia nie pozostawia blizn.
• Szybka rekonwalescencja: Po zabiegu wystarczy 30-minutowy spacer, a pacjent wraca do domu tego samego dnia – w odróżnieniu od 2-4 tygodni powrotu do sprawności po operacji chirurgicznej.
• Niskie ryzyko powikłań: Laseroterapia minimalizuje ryzyko nawrotów i komplikacji w porównaniu do tradycyjnych metod.
• Komfort: Zabieg w znieczuleniu miejscowym, bez konieczności hospitalizacji.

Co po zabiegu?

Laseroterapia nie wymaga pobytu w szpitalu. Kluczowym elementem jest krótki spacer (ok. 30 minut) zaraz po zabiegu, który wspomaga profilaktykę przeciwzakrzepową. Pacjent otrzymuje pończochę uciskową, której noszenie przez kilka dni po zabiegu zwiększa efektywność leczenia. Kontrola u lekarza odbywa się w ustalonym terminie, aby monitorować efekty.

Kto może skorzystać z zabiegu?

Laseroterapia jest bezpieczna dla większości pacjentów, ale istnieją pewne przeciwwskazania:

• Zbyt kręty przebieg żyły (utrudnia wprowadzenie światłowodu).
• Żyła położona bezpośrednio pod skórą (ryzyko poparzenia).
• Duża średnica naczynia.
• Problemy z krzepliwością krwi.
• Ciąża, choroby nowotworowe lub ogólny zły stan zdrowia (zabieg może być odroczony).

W takich przypadkach lekarz może zaproponować alternatywne metody, np. tradycyjną operację.

Przygotowanie do laserowego usuwania żylaków – kluczem do skutecznego zabiegu!

Skleroterapia – skuteczne usuwanie pajączków i żylaków.

Bezpieczna, małoinwazyjna metoda leczenia żylaków i pajączków naczyniowych. Polega na wstrzyknięciu specjalnego preparatu (w formie pianki lub płynu), który zamyka poszerzone naczynia, powodując ich stopniowe zanikanie. Efekt? Gładkie nogi bez nieestetycznych zmian!

• Mikroskleroterapia: Dedykowana drobnym pajączkom, wykonywana cienką igłą dla precyzji i komfortu.
• Przygotowanie: Przed zabiegiem przeprowadzamy USG Doppler, aby ocenić stan żył (np. odpiszczelowej i odstrzałkowej) i wykluczyć niewydolność.
• Przebieg: Zabieg trwa 20-30 minut, jest niemal bezbolesny. Po nim zakładamy pończochę uciskową i zalecamy godzinny spacer, aby wspomóc efekt leczenia.
• Seria zabiegów: Zazwyczaj wymaganych jest kilka sesji dla optymalnych rezultatów.

Echoskleroterapia – precyzja pod kontrolą USG.

Zaawansowana odmiana skleroterapii, idealna do zamykania głębiej położonych żylaków. Dzięki monitorowaniu USG lekarz precyzyjnie aplikuje środek zamykający naczynia, niedostępne w standardowej skleroterapii. To skuteczna i bezpieczna metoda dla bardziej złożonych przypadków.

Dlaczego CODE w Łodzi?

Zabiegi przeprowadzają doświadczeni specjaliści:
– dr n. med. Justyna Kruś-Hadała
– lek. Julian Krul

Klinika znajduje się w centrum Polski, przy zbiegu autostrad A1 i A2, co zapewnia łatwy dojazd z Warszawy, Poznania czy Katowic.

dr. med. Justyna Kruś-Hadała

Umów wizytę

lek. Julian Krul

Umów wizytę

Potrzebujesz więcej informacji?

Skontaktuj się z naszym Koordynatorem Opieki Pacjenta

Monika Markut

m.markut@cmscode.pl

Tel. 783 540 235

Tylko do końca Października badanie USG Doppler + Konsultacja u lek. Juliana Krula
w niższej cenie! Sprawdź

Artykuł Laserowe usuwanie żylaków pochodzi z serwisu CMS Code.

Od marca 2025 roku rozpoczął się proces łączenia spółek BIO-TECH Consulting sp. z o.o. (BTC sp. z o.o.) i Centrum Medycyny Spersonalizowanej CODE Sp. z o.o. (CMS CODE sp. z o.o.).  Centrum Medycyny Spersonalizowanej CODE Sp. z o.o przejmuje swoją spółkę matkę BTC sp. z o.o. W ten sposób dochodzi wygaszenia prawie 30-letniego okresu działalności spółki BTC sp. z o.o.

Lista dokumentów dotyczących połączenia spółek  Bio-Tech Consulting sp. z o.o.

oraz Centrum Medycyny Spersonalizowanej CODE Sp. z o.o

1. Plan Połączenia
2. Oświadczenie wspólników BTC sp. z o.o.
3. Oświadczenie wspólników CMS CODE sp. z o.o.
4. Załącznik nr 1 do Planu Połączenia.
5. Załącznik nr 2 do Planu Połączenia.
6. Załącznik nr 3 do Planu Połączenia
7. Załącznik nr 4 do Planu Połączenia
8. Załącznik nr 5b do Planu Połączenia

___________________________________________

Tadeusz Pietrucha, Ph.D, Dr Sc.

Professor Medical University of Lodz

CEO

Institute of Genomics and Molecular Medicine

Center of Personalized Medicine CODE Ltd.

15 Juliana Tuwima Str., Office U4A

90-010 Lodz, Poland

Artykuł Informacja o połączeniu spółek Bio-Tech Consulting sp. z o.o.oraz Centrum Medycyny Spersonalizowanej CODE Sp. z o.o pochodzi z serwisu CMS Code.

1.Definicja niepłodności wtórnej

Niepłodność wtórna to niezdolność do zajścia w ciążę lub jej utrzymania przez co najmniej 12 miesięcy (lub 6 miesięcy dla kobiet powyżej 35. roku życia), mimo wcześniejszych udanych ciąż. Ten rodzaj niepłodności dotyczy zarówno mężczyzn, jak i kobiet.

2.Przyczyny niepłodności wtórnej

Niepłodność wtórna może mieć różne przyczyny. Oto najważniejsze z nich:

a. Problemy hormonalne: Zaburzenia hormonalne mogą wpływać na owulację, uniemożliwiając zajście w ciążę.

b. Zablokowanie jajowodów: Zablokowane lub uszkodzone jajowody mogą uniemożliwiać transport komórki jajowej do macicy, co utrudnia zajście w ciążę.

c. Endometrioza: Polega na występowaniu błony śluzowej macicy (endometrium) poza macicą, co może prowadzić do powstania zrostów i owrzodzeń, a także wpływać na owulację i transport komórki jajowej.

d. Zaburzenia spermatogenezy: Problemy z produkcją, funkcją lub transportem plemników u mężczyzny mogą prowadzić do niepłodności wtórnej.

e. Wiek: Z wiekiem spada naturalna płodność zarówno u kobiet, jak i mężczyzn.

f. Otyłość: Nadwaga może wpływać na równowagę hormonalną i obniżać płodność.

g. Nałogi: Palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu czy stosowanie niektórych leków może wpływać na płodność.

h. Stres: Silny stres może zaburzać równowagę hormonalną, wpływając na owulację.

i. Czynniki immunologiczne: Przeciwciała antyspermowe u kobiety lub mężczyzny mogą powodować niszczenie plemników, co utrudnia zajście w ciążę.

3.Diagnoza niepłodności wtórnej

Diagnostyka niepłodności wtórnej obejmuje wiele badań, które pomagają zidentować przyczynę problemu. Poniżej przedstawiamy niektóre z nich:

a. Badania hormonalne: Badania poziomu hormonów we krwi mogą wykazać zaburzenia hormonalne wpływające na płodność.

b. Ultrasonografia: Badanie ultrasonograficzne pozwala ocenić budowę narządów miednicy mniejszej, jak jajniki, macicę i jajowody, oraz wykryć ewentualne nieprawidłowości.

c. Histerosalpingografia: To badanie rentgenowskie z kontrastem, które pozwala ocenić drożność jajowodów oraz strukturę macicy.

d. Laparoskopia: Jest to małoinwazyjna procedura chirurgiczna, która pozwala bezpośrednio ocenić narządy miednicy mniejszej i zdiagnozować ewentualne nieprawidłowości, takie jak endometrioza czy zrosty.

e. Badanie nasienia: Badanie nasienia (semenogram) ocenia ilość, ruchliwość, morfologię i inne parametry plemników, co pozwala na ocenę płodności mężczyzny.

f. Testy immunologiczne: Badania krwi na obecność przeciwciał antyspermowych u kobiety lub mężczyzny.

4.Leczenie niepłodności wtórnej

Leczenie niepłodności wtórnej zależy od przyczyny problemu. Oto niektóre opcje terapeutyczne:

a. Leczenie hormonalne: Jeżeli przyczyną niepłodności są zaburzenia hormonalne, lekarz może zastosować leczenie farmakologiczne w celu uregulowania cyklu miesiączkowego i owulacji.

b. Operacja: W przypadku zablokowanych jajowodów, endometriozy czy zrostów, lekarz może zalecić zabieg chirurgiczny w celu ich usunięcia.

c. Stymulacja owulacji: Leczenie farmakologiczne mające na celu wywołanie owulacji może być stosowane w przypadku problemów z owulacją.

d. Inseminacja domaciczna: Procedura polega na wprowadzeniu plemników do macicy kobiety w celu zwiększenia szans na zapłodnienie komórki jajowej.

e. In vitro (IVF): Metoda polega na zapłodnieniu komórki jajowej poza organizmem kobiety, a następnie wszczepieniu zarodka do macicy.

f. ICSI (mikroiniekcja): Technika polega na bezpośrednim wprowadzeniu plemnika do komórki jajowej za pomocą specjalnej mikropipety. Stosowana jest głównie w przypadku problemów z plemnikami.

g. Adopcja zarodka: Polega na przyjęciu zarodka, który został stworzony w ramach procedury in vitro przez inną parę, a następnie wszczepienie go do macicy.

5. Wsparcie emocjonalne i radzenie sobie z niepłodnością wtórną

Zmagania z niepłodnością wtórną mogą być źródłem silnego stresu i frustracji. Dlatego ważne jest, aby zadbać o swoje zdrowie emocjonalne i fizyczne. Oto kilka sugestii, które mogą pomóc:

a. Rozmowa: Wyrażanie uczuć i trosk związanych z niepłodnością wtórną może pomóc w radzeniu sobie z tym problemem. Szukaj wsparcia u partnera, rodziny, przyjaciół lub specjalistów.

b. Grupy wsparcia: Grupy wsparcia dla osób zmagających się z niepłodnością mogą pomóc w radzeniu sobie z emocjami i wymianie doświadczeń z innymi w podobnej sytuacji.

c. Terapia: Profesjonalna pomoc psychologa czy terapeuty może pomóc w radzeniu sobie z emocjami związanymi z niepłodnością wtórną.

d. Zdrowy styl życia: Wprowadzenie zdrowych nawyków żywieniowych, aktywność fizyczna oraz dbanie o sen i relaks pomogą w utrzymaniu dobrego zdrowia fizycznego i emocjonalnego.

e. Redukcja stresu: Praktykowanie technik relaksacyjnych, takich jak medytacja, joga czy mindfulness, może pomóc w redukcji stresu związanego z niepłodnością.

Niepłodność wtórna to problem, który może mieć różne przyczyny i objawy. Diagnostyka niepłodności wtórnej obejmuje szereg badań, które pomagają zidentyfikować przyczynę problemu. Leczenie może obejmować terapie hormonalne, operacje, stymulację owulacji, inseminację domaciczna, in vitro, ICSI czy adopcję zarodka. Wsparcie emocjonalne oraz zdrowy styl życia są kluczowe dla radzenia sobie z tym wyzwaniem.

Artykuł Niepłodność wtórna – przyczyny, diagnoza i metody leczenia pochodzi z serwisu CMS Code.

Badanie krwi to jedno z najważniejszych narzędzi, które pozwala nam na monitorowanie stanu naszego zdrowia. Dzięki niemu lekarz może wykryć choroby we wczesnym stadium, a także skontrolować skuteczność leczenia. Jednak z jakimi badaniami krwi warto się zapoznać i kiedy je wykonać? Polecamy aktualność: https://cmscode.pl/jakie-badania-krwi-warto-wykonac/

Podstawowe badania krwi, takie jak morfologia, glukoza, cholesterol i trójglicerydy, powinny być wykonywane regularnie, najlepiej co roku. Morfologia pozwala na ocenę składu krwi, a poziom glukozy, cholesterolu i trójglicerydów ma duże znaczenie dla zdrowia serca i układu krążenia. Badania tarczycy, takie jak poziom hormonów TSH, T3 i T4, są szczególnie ważne dla osób z problemami z tarczycą, ale również dla kobiet w ciąży, osób z niedoczynnością tarczycy lub nadczynnością tarczycy. Wszystkie badania diagnostyczne wg Państwa potrzeb, życzeń i preferencji wykonujemy już w Centrum Medycznym CODE w każdą SOBOTĘ od dnia 4 lutego.

Zapraszamy do PUNKTU POBRAŃ w SOBOTY w godzinach 8:30 – 11:30.

Na badania nie trzeba się zapisywać. Zapraszamy w soboty od rana. Szczególnie dogodny jest to dzień dla osób pracujących od rana. Polecamy też realizację OGTT, test obciążenia glukozą, na który trzeba zarezerwować do kilku godzin czasu. W takich przypadkach zasadne jest skorzystanie z oferty możliwości pobrań w sobotę od rana. Ze względu na Państwa zapytania i oczekiwania – otwieramy zatem taką możliwość.

Więcej informacji: Rejestracja CMS CODE, tel. 887 220 088
Na badania nie trzeba się zapisywać, ale przyjść do Centrum Medycznego CODE, ul. Tuwima 15 w sobotę w godzinach 8:30 – 11:30

Zapraszamy do skorzystania z Punktu POBRAŃ.
Zespół Centrum Medycznego CODE

Artykuł Kalkulator rat pochodzi z serwisu CMS Code.

Podstawowe badania krwi, takie jak morfologia, glukoza, cholesterol i trójglicerydy, powinny być wykonywane regularnie, najlepiej co roku. Morfologia pozwala na ocenę składu krwi, a poziom glukozy, cholesterolu i trójglicerydów ma duże znaczenie dla zdrowia serca i układu krążenia.

Badania tarczycy, takie jak poziom hormonów TSH, T3 i T4, są szczególnie ważne dla osób z problemami z tarczycą, ale również dla kobiet w ciąży, osób z niedoczynnością tarczycy lub nadczynnością tarczycy.

Badanie markerów nowotworowych jest ważne, ponieważ pozwala na wczesne wykrycie nowotworu zanim jeszcze pojawią się jakiekolwiek objawy choroby. Dzięki temu lekarze mogą zastosować odpowiednie leczenie jeszcze przed rozwojem choroby, co zwiększa szansę na skuteczne jej pokonanie. Jednym z najważniejszych markerów nowotworowych jest PSA (antygen sterczowy) dla mężczyzn. Jest to białko produkowane przez gruczoł prostaty i jego poziom we krwi może wzrastać przy raku prostaty. Dlatego też mężczyźni powinni regularnie wykonywać badanie PSA, szczególnie po ukończeniu 50 roku życia. Kolejnym ważnym markerem nowotworowym jest marker CA 125 dla kobiet. Jest to białko produkowane przez komórki raka jajnika i jego poziom we krwi może wzrastać przy tej chorobie. Dlatego też kobiety powinny regularnie wykonywać badanie CA 125, szczególnie po ukończeniu 50 roku życia, lub jeśli w rodzinie występował rak jajnika.

Badanie wątroby pozwala na ocenę stanu tego ważnego narządu, jakim jest wątroba. Enzymy wątrobowe, takie jak ALT i AST, są produkowane przez wątrobę i ich poziom we krwi może wskazywać na uszkodzenie wątroby. Bilirubina jest produktem rozpadu hemoglobiny, a jej podwyższony poziom we krwi może wskazywać na problemy z drogami żółciowymi lub chorobę wątroby. Białko C i S to białka, które są produkowane przez wątrobę i ich poziom we krwi może być wskaźnikiem stanu wątroby. W przypadku marskości wątroby, poziom enzymów wątrobowych jest zwykle podwyższony, a bilirubina i białko C i S są obniżone. Stłuszczenie wątroby jest często bezobjawowe, ale poziom enzymów wątrobowych może być podwyższony.

Badanie nerek jest niezwykle istotne dla osób, które cierpią na choroby nerek lub mają ryzyko ich rozwoju, takie jak cukrzyca lub nadciśnienie tętnicze. W badaniu tym ocenia się poziom kreatyniny i mocznika we krwi. Kreatynina jest produktem końcowym metabolizmu mięśni, a jej poziom wzrasta wraz z uszkodzeniem nerek. Mocznik natomiast jest produktem końcowym metabolizmu białek, a jego poziom również wzrasta w przypadku uszkodzenia nerek. Badanie nerek pozwala na wczesne wykrycie chorób nerek, takich jak kłębuszkowe zapalenie nerek, czy nefropatia cukrzycowa. Dzięki regularnemu badaniu poziomu kreatyniny i mocznika, lekarz może kontrolować skuteczność leczenia, a także monitorować rozwój choroby.

Badanie z krwi dla osób z chorobami przewlekłymi, takie jak poziom hemoglobiny A1c dla diabetyków, poziom CRP dla pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, pozwala na kontrolowanie skuteczności leczenia. Badanie grupy krwi i Rh jest ważne przede wszystkim dla osób planujących ciążę, ale także dla tych, którzy chcą wiedzieć swoją grupę krwi w razie potrzeby transfuzji. Profil lipidowy pozwala na ocenę poziomu cholesterolu i trójglicerydów we krwi, oraz na ocenę ryzyka chorób serca i układu krążenia. Badanie CRP i OB pozwala na ocenę stanu zapalnego w organizmie. Profil witamin i minerałów pozwala na ocenę poziomu ważnych składników odżywczych we krwi, co jest istotne dla prawidłowego funkcjonowania organizmu.

To tylko kilka przykładów badań krwi, które warto wykonać. Ostatecznie, jakie badania krwi są dla Ciebie najważniejsze, powinien ustalić lekarz prowadzący. Ważne jest, aby pamiętać, że regularne badanie krwi pozwala na wczesne wykrycie chorób i skuteczniejsze leczenie.

Artykuł Jakie badania krwi warto wykonać? pochodzi z serwisu CMS Code.

W efekcie końcowych uzyskujemy, efekt remodelingu i odmłodzenia skóry w obszarze
twarzy, szyi, dekoltu, dłoni i innych okolic. Zastosowanie lasera CO2, tak na prawdę nie ma
ograniczeń.
Skorzystaj i zarezerwuj termin zabiegu!
ZAPISY: 887 220 088

Artykuł Laserowe Odmładzanie Twarzy. Promocyjna cena zabiegu do 15 października. Skorzystaj! pochodzi z serwisu CMS Code.

W ramach kampanii „Bądź Zdrowy w Łodzi” Centrum Medyczne CODE
w pawilonie medycznym na Pasażu Schillera oferuje:

• pomiar ciśnienia tętniczego
• informacje nt. specjalistów i usług Centrum Medycznego CODE
• konsultację z położną z poradni ginekologicznej nt. profilaktyki zdrowia ginekologicznego dla kobiet
• konsultację z położną: dla nastolatek, kobiet planujących ciążę i kobiet w wieku menopauzalnym
• gadżety i materiały informacyjne dla pacjentów
  Kampania „Bądź Zdrowy w Łodzi” odbędzie się na Pasaży Schillera w godzinach 14:00 – 19:00
  terminach:
• 13 października /czwartek/
• 17 listopada /czwartek/
• 8 grudnia /czwartek/
  Koordynator Kampanii „Bądź Zdrowy w Łodzi”:
  Monika Markut, monika.markut@cmscode.pl, tel. 783 540 235
  Serdecznie zapraszamy wszystkich Łodzian!
  Zespół Centrum Medycznego CODE

Artykuł Bądź Zdrowy w Łodzi – akcje CMS CODE na Pasażu Schillera w Łodzi pochodzi z serwisu CMS Code.

Dokładamy wszelkich starań aby pacjentki Code czuły się komfortowo nie tylko na wizycie, ale także aby były przez nas „zaopiekowane” po niej. Z własnego doświadczenia jako pacjenta wiemy, że konsultacji często towarzyszy stres i niektóre zalecenia po wyjściu z gabinetu są dla Państwa niezrozumiałe, a tym bardziej jeżeli są to wizyty dotyczące leczenia niepłodności. Tu jest cały ogrom zaleceń i dodatkowych pytań z Państwa strony.

Bardzo chętnie podpowiemy:
–  jakie powinno się wykonać badania przed lub po wizycie,
– w jakim momencie powinno wykonywać się dane badanie,
– jak przygotować się do badania,
– jak przebiega badanie,
– kiedy powinno wykonać się dany zabieg,
– na czym polega,
– ile trwa wybrany zabieg,
– jaki lekarz wykonuje dane badanie/zabieg,
– czy po badaniu można wrócić do aktywności/pracy,
– czy można łączyć ze sobą dwa zabiegi,
– jak długo powinno brać się dane leki,
– czy można łączyć ze sobą różne leki/suplementy,
– ile trwa leczenie;

Pomagamy w kontakcie z lekarzem oraz pomagamy rozwiązać wszelkie zawiłości. Jesteśmy otwarci na Państwa sugestie dotyczące wizyty w Code.
Staramy się aby nasza placówka wyróżniała się sposobem opieki nad pacjentem, dlatego planujemy w przyszłości rozszerzyć tę opiekę także na inne grupy pacjentów.

Pozdrawiamy, Zespół Centrum Medycznego CODE.

Artykuł Asystent Pacjenta w Centrum Medycznym CODE pochodzi z serwisu CMS Code.

I. Identyfikacja komórek limfocytów T w endothelium poprzez oznaczanie antygenu CD3, komórek regulatorowych Treg (antygen CD25).

Limfocyty są dużą zróżnicowaną grupą komórek układu odpornościowego, która dzieli się na liczne podgrupy o zróżnicowanych właściwościach.

CD3 jest markerem dojrzałych limfocytów T. Limfocyty T CD3+ stanowią subpopulację limfocytów, które odpowiedzialne są za komórkową odpowiedź immunologiczną, Podwyższona liczba limfocytów T w endometrium może świadczyć o nadmiernej aktywności immunologicznej. Niepożądanym skutkiem tej aktywności mogą być np. reakcje autoimmunologiczne, a to z kolei może skutkować np. poronieniami nawykowymi bądź niepowodzeniami w zajściu w ciążę.

U kobiet płodnych niebędących w ciąży liczba komórek limfocytów regulatorowych Treg (CD25+), osiąga najwyższy poziom między 9. a 13. dniem fazy folikularnej i zmniejsza się w fazie lutealnej cyklu menstruacyjnego (1). Komórki regulatorowe Treg, odgrywają ważną rolę w dostrajaniu odpowiedzi immunologicznej matki i zarodka oraz mają kluczowe znaczenie dla udanej ciąży, zapobiegając m.in. reakcjom autoimmunologicznym.

Badania na zwierzętach (myszy) wykazały, że w przypadki myszy pozbawionych komórek Treg dochodziło do odrzucenia płodu, podczas gdy przetransferowanie do nich całkowitej populacji limfocytów T skutkowało udaną ciążą (2). Komórki te są więc niezbędnym elementem do utrzymania ciąży i udanego porodu. U kobiet, które miały nawracające spontaniczne poronienia identyfikowano podobnie niską liczbę komórek Treg zarówno w fazie folikularnej, jak i lutealnej, porównywalną z liczbą obserwowaną u kobiet po menopauzie (3).

Główną rolą komórek regulatorowych Treg, jak wykazują to badania Shima T i wspr przeprowadzone na zwierzętach, wydaje się być zapobieganie matczynej odpowiedzi immunologicznej na allogeniczny płód i łożysko (4). Komórki regulatorowe Treg są szczególnie ważne we wczesnej fazie ciąży.

II. Antygen CD56 i komórki NK.

Komórki NK (Natural Kieler) są najliczniejszą populacją komórek odpornościowych w endometrium i stanowią od 30 do 80% wszystkich komórek odpornościowych w tej tkance (5). Endometrium posiada szczególną populację komórek NK, dostosowaną do wymogów ciąży. Charakteryzują się one markerem CD 56 na błonie komórkowej, różnią się od komórek NK występujących w krwi obwodowej. W endometrium znajdują się dwie frakcje komórek NK: NK CD56Dim, która jest silnie cytotoksyczna i NK CD56Bright. Komórki frakcji NK CD56Bright pełnią funkcję regulującą, nie są w pełni dojrzałe i nie wykazują silnej cytotoksyczności, za to wytwarzają większą ilość cytokin (są jednym z głównych źródeł interferonu-gamma posiadają niewielką aktywność cytotoksyczną i są bogatym źródłem różnych cytokin, czynników wzrostowych i czynników angiogennych.  Odgrywają one kluczową rolę w utrzymaniu homeostazy endometrium i tolerancji immunologicznej matczyno-płodowej. Pod wpływem interleukiny 15 (IL-15) selektywnie namierzają i usuwają komórki doczesne, dzięki czemu następuje regeneracja endometrium (6).

Zmniejszona płodność może też być rezultatem zarówno liczby i proporcji komórek obu frakcji. Jak wykazano w części badań naukowych, cytotoksyczność komórek NK może tworzyć nieprzyjazne środowisko w endometrium wpływające na implantację i umiejscowienie zarodka w endometrium.

III. Antygen CD138 i komórki plazmatyczne.

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy (chronic endometritis -CE) nie powoduje odczuwalnych klinicznych objawów u pacjentki, a jeśli już, są one bardzo łagodne (nieprawidłowe krwawienie z macicy, dyspareunia, upławy i ból miednicy). Może być ono spowodowane obecnością ciał obcych lub patologią strukturalną jamy endometrium, np. obecnością wkładki wewnątrzmacicznej, mięśniaków podśluzówkowych, polipów, niecałkowitego poronienia lub czynników zakaźnych, w szczególności bakterii beztlenowych (8).

Nie poświęcano mu dotąd zbyt dużej uwagi, gdyż uważano, że jego diagnoza ma niewielkie znaczenie. Najnowsze badania wykazują jednak związek pomiędzy przewlekłym zapaleniem błony śluzowej macicy a niepłodnością, poronieniem czy niepowodzeniem w zagnieżdżeniu zarodka w macicy (9). Diagnozuje się go poprzez biopsję tkanki endometrium oraz identyfikacji w niej komórek plazmatycznych za pomocą metody immunohistochemicznej, za pomocą której identyfikujemy ich charakterystyczny markrer – transbłonowe białko (proteoglikan – syndecan-1) CD138 (10). Białko transbłonowe CD138 jest najbardziej specyficznym markerem komórek plazmatycznych.

W praktyce klinicznej immunohitochemiczne wykrywanie antygenu CD138 służy wykrywaniu przewlekłego zapalenie błony śluzowej macicy (11). Według Yu-qing Chen i wsp. wśród niepłodnych pacjentek częstość wykrywania przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy wynosi 27,96% (12). Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy normalnie nie wykazuje objawów, które pozwoliłyby zidentyfikować to zaburzenie. Nie występują bóle brzucha lub lędźwiowo-krzyżowe ani objawy zapalenia narządów miednicy mniejszej. Jego diagnostyka opiera się na wykrywaniu komórek plazmatycznych w endometrium.

Kluczowe słowa:

cd138 marker, endometrium wyniki, cd138 wynik, nawracającymi niepowodzeniami implantacji, przewlekły stan zapalny endometrium, badania histopatologicznego, jamy macicy, szyjkę macicy

Piśmiennictwo

1. Arruvito L, Sanz M, Banham AH, Fainboim L. Expansion of CD4+CD25+and FOXP3+ regulatory T cells during the follicular phase of the menstrual cycle: implications for human reproduction. J Immunol. 2007 Feb 15;178(4):2572-8. doi: 10.4049/jimmunol.178.4.2572. PMID: 17277167.
2. Aluvihare VR, Kallikourdis M, Betz AG. Regulatory T cells mediate maternal tolerance to the fetus. Nat Immunol. 2004;5(3):266. 
3. Lourdes Arruvito, Marianela Sanz, Alison H. Banham and Leonardo Fainboim. Expansion of CD4+CD25+and FOXP3+ Regulatory T Cells during the Follicular Phase of the Menstrual Cycle: Implications for Human Reproduction.
   Immunol 2007; 178:2572-2578; doi: 10.4049/jimmunol.178.4.2572 http://www.jimmunol.org/content/178/4/2572 
4. Shima T, Sasaki Y, Itoh M, Nakashima A, Ishii N, Sugamura K, et al. Regulatory T cells are necessary for implantation and maintenance of early pregnancy but not late pregnancy in allogeneic mice. J Reprod Immunol. (2010) 85:121– 9. doi: 10.1016/j.jri.2010.02.006 
5. Chiokadze M, Bär C, Pastuschek J, Dons’koi BV, Khazhylenko KG, Schleußner E, Markert UR, Favaro RR. Beyond Uterine Natural Killer Cell Numbers in Unexplained Recurrent Pregnancy Loss: Combined Analysis of CD45, CD56, CD16, CD57, and CD138. Diagnostics (Basel). 2020 Aug 29;10(9):650. doi: 10.3390/diagnostics10090650. PMID: 32872526; PMCID: PMC7555015. 
6. Brighton PJ, Maruyama Y, Fishwick K, Vrljicak P, Tewary S, Fujihara R, Muter J, Lucas ES, Yamada T, Woods L, Lucciola R, Hou Lee Y, Takeda S, Ott S, Hemberger M, Quenby S, Brosens JJ. Clearance of senescent decidual cells by uterine natural killer cells in cycling human endometrium. Elife. 2017 Dec 11;6:e31274. doi: 10.7554/eLife.31274. PMID: 29227245; PMCID: PMC5724991.
7. Kwak-Kim J, Bao S, Lee SK, Kim JW, Gilman-Sachs A. Immunological modes of pregnancy loss: inflammation, immune effectors, and stress. Am J Reprod Immunol. 2014 Aug;72(2):129-40. doi: 10.1111/aji.12234. Epub 2014 Mar 24. PMID: 24661472.
8. Elena Puente, Luis Alonso, Antonio Simone Laganà, Fabio Ghezzi, Jvan Casarin, Jose Carugno. Chronic Endometritis: Old Problem, Novel Insights and Future Challenges. Int J Fertil Steril, Vol 13, No 4, January-March 2020 
9. Morimune A, Kimura F, Nakamura A, Kitazawa J, Takashima A, Amano T, et al. The effects of chronic endometritis on the pregnancy outcomes. Am J Reprod Immunol. 2020: e13357. https://doi.org/10. 1111/aji.13357 PMID: 33020952. 
10. Yanhong Xu , Jie Mei, Lianghui Diao, Yuye Li, Lijun Ding. Chronic endometritis and reproductive failure: Role of syndecan-1.  J Reprod Immunol. 2020 Sep;84(3):e13255. doi: 10.1111/aji.13255.Epub 2020 Jun 26.s  
11. Bayer-Garner IB, Nickell JA, Korourian S. Routine syndecan-1 immunohistochemistry aids in the diagnosis of chronic endometritis. Arch Pathol Lab Med. 2004;128(9):1000–3. 
12. Yu-qing Chen, Rui-li Fang, Yuan-na Luo and Can-qiao Luo. Analysis of the diagnostic value of CD138 for chronic endometritis, the risk factors for the pathogenesis of chronic endometritis and the effect of chronic endometritis on pregnancy: a cohort study. BMC Women’s Health (2016) 16:60 

Artykuł Biopsja endometrium i badania immunohistochemiczne antygenów CD3, CD4, CD16, CD25, CD56 i CD138. pochodzi z serwisu CMS Code.

Rzadko się zdarza, by lek znany od ponad 100 lat znalazł swoje nowe, całkiem nieoczekiwane zastosowanie w zupełnie innym obszarze medycyny niż do której był pierwotnie przeznaczony.

CO TO ZA PREPARAT?

    Lipiodol® Ultra Fluid jest kontrastem olejowym stosowanym w ultrasonograficznej histerosalpinografii (Sono HSG), inaczej – badaniu mającym na celu uwidocznienie jamy macicy i jajowodów, zastępującym badanie rentgenowskie. Substancją aktywną tego preparatu są estry etylowe jodowanych kwasów tłuszczowych izolowanych z maku.

LIPIODOL® – POZYTYWNY WPŁYW NA PŁODNOŚĆ I ENDOMETRIOZĘ

    W roku 1951 ukazała się ciekawa praca naukowa Williama C. Weira i Dawida R. Weira w czasopiśmie Fertility and Sterility wskazująca, że “ubocznym” efektem wykonania HSG z użyciem kontrastu olejowego jest zwiększony odsetek ciąż (1). Kolejne badania przeprowadzone m.in w Australii i Nowej Zelandii potwierdziły ten efekt. Opublikowana w 2004 roku praca N.P. Johonsona i współpracowników (2) w Human Reproduction, podsumowująca wyniki badania The FLUSH Trial. Badano skuteczność pertubacji Lipiodolem® u kobiet z niepłodnością z lub bez endometriozy.
    W grupie kobiet z endometriozą, w której zastosowano Lipiodol® odsetek ciąż wynosił 47,8%. U kobiet, u których nie zastosowano tego kontrastu odsetek ciąż wynosił 10,8%. Ten sam zespół naukowców, kontynuował badanie wpływu Lipiodolu®  na odsetek ciąż u pacjentek w grupie z niepłodnością o nieznanej przyczynie (niepłodnością idiopatyczną), bez endometriozy ws. grupa kontrolna, bez pertubacji Lipiodolem® . W grupie badanej (z Lipiodolem®) uzyskano znamiennie więcej ciąż i żywych urodzeń niż w grupie kontrolnej (3).
Ciekawe podsumowanie badań na temat zastosowania Lipiodolu®  w leczeniu niepłodności u pacjentek z łagodną endometriozą i niepłodności idiopatycznej zawiera publikacja w języku polskim, będąca przedstawieniem stanowiska ekspertów profesorów Romualda Dębskiego, Leszka Pawelczyka i Tomasza Paszkowskiego (4).

    Metaanaliza wyników badań nad Lipiodolem®  przeprowadzona w 2014 roku doprowadziła jej autorów do konkluzji, “…że wśród kobiet z obniżoną płodnością, u których prawdopodobieństwo zajścia w ciążę wynosi 17%, jeśli nie zostanie podjęta interwencja, odsetek ten wzrośnie od 29% do 55%, jeśli zastosuje się u nich płukanie jajowodów środkami kontrastowymi na bazie oleju, co oznacza, że pertubacji tym preparatem zwiększa 3,5 krotnie prawdopodobieństwo zajścia w ciążę (5).

    Badania nad terapeutycznym zastosowaniem Lipiodolu®  cały czas trwają i jednym z ich celów jest wyjaśnienie pełnego mechanizmu, poprzez który uzyskujemy pozytywne efekty lecznicze z jego zastosowaniem.

    Obecnie metoda leczenia niepłodności z pomocą Lipiodolu® jest szeroko i z sukcesem przeprowadzana w Australii, Wielkiej Brytanii, Holandii, czy Nowej Zelandii. W Polsce staje się coraz popularniejsza. Klinika Przyczynowego Leczenia Niepłodności w Centrum Medycznym CODE, jako jedna z pierwszych klinik w Polsce, od ponad 3 lat, z powodzeniem wykonuje zabieg drożności jajowodów z użyciem kontrastu olejowego.

    Jedne z najnowszych badań przeprowadzonych w Holandii, których wyniki opublikowano w 2021 r (6), wykazały na podstawie 5-cio letnich obserwacji, że zastosowanie zabiegu HSG z użyciem kontrastu olejowego skutkowało wyższym, skumulowanym wskaźnikiem żywych urodzeń w porównaniu do zastosowania HSG z użyciem kontrastu wodnego przy porównywalnych kosztach zabiegu. Więcej par poczęło w sposób naturalny lub przez inseminację wewnątrzmaciczną po HSG z kontrastem olejowym, niż w przypadku par u których poczęcie nastąpiło w wyniku zapłodnienia in vitro (IVF)  lub doplazmatycznej iniekcji plemników (ICSI) po HSG z kontrastem olejowym.

UDRAŻNIANIE JAJOWODÓW

    Lipiodol® stosuje się w ramach diagnostyki drożności jajowodów.

   Sono-HSG, czyli ultrasonograficzna histerosalpingografia, to nowoczesne i mało inwazyjne badanie diagnostyczne, które pozwala na ocenę wnętrza macicy oraz drożności jajowodów. Jest ono szczególnie wartościowe w procesie diagnostyki niepłodności, ponieważ umożliwia wykrycie ewentualnych przeszkód, takich jak zrosty czy mięśniaki, które mogą utrudniać zajście w ciążę.

    Podczas badania USG przezpochwowo, podawany jest do jamy macicy za pomocą jednorazowego, jałowego cewnika etiodyzowany kontrast olejowy Lipiodol® Ultra Fluid przepłukujący jamę macicy oraz jajniki (tzw. persuflacja), wpływając w ten sposób pozytywnie między innymi na rzęski znajdujące się w jajowodach.

 

    Eksperci zajmujący się Lipiodolem® , wymieniają trzy mechanizmy jego działania i pozytywnego wpływu na płodność kobie

• obrazowy, uwydatnia obraz macicy i pozwala ocenić ewentualne patologie w budowie, polipy, zrosty, mięśniaki,
• mechaniczny, czyli:

1. uwolnienie zrostów około-jajowodowych,
2. stymulacja aparatu rzęskowego w jajowodach,
3. ze względu na zwiększoną lepkość preparatu i wolniejsze wchłanianie, efekt udrożnienia jajowodu jest wydłużony niż przy kontraście wodnym.

•  immunobiologiczny, czyli moduluje układ odpornościowy:

1. działanie bakteriostatyczne związku jodu na śluz szyjowy, czyli hamowanie rozwoju bakterii w śluzie
2. modulowanie aktywności komórek odpornościowych fagocytów (produkcja cytokin, ograniczenie mnożenia się limfocytów, modulowanie aktywności makrofagów),
3. zwiększenie zdolności endometrium do przyjęcia i utrzymania zarodka.

PRZECIWSKAZANIA DO ZABIEGU

    Nie zaleca się stosowania Lipiodolu® u kobiet uczulonych na jakikolwiek składnik preparatu np. jod, olej makowy. Zazwyczaj stosuje się go w przypadku kobiet poniżej 40 r.ż., z niskim ryzykiem zmian patologicznych w jajowodach, nieposiadających zaburzeń endokrynologicznych.

Nie zaleca się wykonywania zabiegu, gdy:

-pacjentka jest już w drugiej fazie cyklu, czyli po owulacji,– ma nieaktualne lub nieprawidłowe wyniki badania (cytologia powyżej 12 miesięcy i biocenoza pochwy starsza niż miesiąc)– pacjentka przebyła w krótkim czasie infekcję, gorączkę

– występuje uczulenie, na którykolwiek składnik zawarty w kontraście olejowym (jod, olej makowy)
– jest podejrzenie ciąży
– nadczynność tarczycy
– nowotwór
– nadciśnienie
– infekcja miejsc intymnych (świąd, upławy) …

 

    Zabieg ten zwiększa prawdopodobieństwo zajścia w ciążę pacjentek z umiarkowaną endometriozą
i/lub niepłodnością idiopatyczną. Wykonywany jest wyłącznie po konsultacji i na zlecenie lekarza prowadzącego leczenie niepłodności.

    Źródła:

1. Weir WC, Weir DR. Therapeutic value of salpingograms in infertility. Fertil Steril. 1951, 2(6): 514-22.
2. Johnson NP, Farquhar CM, Hadden WE, et al. The FLUSH trial-flushing with Lipiodol for unexplained (and endometriosis-related) subfertility by hysterosalpingography: a randomized trial. Hum Reprod. 2004, 19(9): 2043- 51.
3. Johnson NP, Kwok R, Stewart AW, et al. Lipiodol fertility enhancement: two- year follow-up of a randomized trial suggests a transient benefit in endometriosis, but a sustained benefit in unexplained infertility. Hum Reprod. 2007, 22(11): 2857-62.
4. Romuald Dębski, Leszek Pawelczyk, Tomasz Paszkowski. Stanowisko Zespołu Ekspertów dotyczące zastosowania kontrastu olejowego Lipiodol® Ultra Fluid w medycynie rozrodu. Portal edukacyjny e-Medycyna.pl, 2018.
5. Mohiyiddeen L, Hardiman A, Fitzgerald C, Hughes E, Mol BWJ, Johnson N, Watson A. Tubal flushing for subfertility (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 5. Art. No.: CD003718. 
6. Nienke van Welie, Clarabelle. Pham, Joukje van Rijswijk, Kim Dreyer, Harold R. Verhoeve, Annemieke Hoek, Jan Peter de Bruin, Annemiek W. Nap, Machiel H.A. van Hooff, Mariëtte Goddijn, Angelo B. Hooker, Anna P. Gijsen, Maaike A.F. Traas, Jesper M.J. Smeenk, Alexander V. Sluijmer, Marieke J. Lambers, Gijsbertus A. van Unnik, Cornelia H. de Koning16, Alexander Mozes, Catharina C.M. Timmerman, Cornelis B. Lambalk, Jonathan D. Karnon, Velja Mijatovic, Ben Willem J. Mol. The long-term costs and effects of tubal flushing with oil-based versus water-based contrast during hysterosalpingography. RBMO VOLUME 42, ISSUE 1, 2021

 

 

oraz 

Rzadko się zdarza, by lek znany od ponad 100 lat znalazł swoje nowe, całkiem nieoczekiwane zastosowanie w zupełnie innym obszarze medycyny niż do której był pierwotnie przeznaczony.

CO TO ZA PREPARAT?

    Lipiodol® Ultra Fluid jest kontrastem olejowym stosowanym w ultrasonograficznej histerosalpinografii (Sono HSG), inaczej – badaniu mającym na celu uwidocznienie jamy macicy i jajowodów, zastępującym badanie rentgenowskie. Substancją aktywną tego preparatu są estry etylowe jodowanych kwasów tłuszczowych izolowanych z maku.

LIPIODOL® – POZYTYWNY WPŁYW NA PŁODNOŚĆ

    W roku 1951 ukazała się ciekawa praca naukowa Williama C. Weira i Dawida R. Weira w czasopiśmie Fertility and Sterility wskazująca, że “ubocznym” efektem wykonania HSG z użyciem kontrastu olejowego jest zwiększony odsetek ciąż (1). Kolejne badania przeprowadzone m.in w Australii i Nowej Zelandii potwierdziły ten efekt. Opublikowana w 2004 roku praca N.P. Johonsona i współpracowników (2) w Human Reproduction, podsumowująca wyniki badania The FLUSH Trial. Badano skuteczność pertubacji Lipiodolem® u kobiet z niepłodnością z lub bez endometriozy.
    W grupie kobiet z endometriozą, w której zastosowano Lipiodol® odsetek ciąż wynosił 47,8%. U kobiet, u których nie zastosowano tego kontrastu odsetek ciąż wynosił 10,8%. Ten sam zespół naukowców, kontynuował badanie wpływu Lipiodolu®  na odsetek ciąż u pacjentek w grupie z niepłodnością o nieznanej przyczynie (niepłodnością idiopatyczną), bez endometriozy ws. grupa kontrolna, bez pertubacji Lipiodolem® . W grupie badanej (z Lipiodolem®) uzyskano znamiennie więcej ciąż i żywych urodzeń niż w grupie kontrolnej (3).
Ciekawe podsumowanie badań na temat zastosowania Lipiodolu®  w leczeniu niepłodności u pacjentek z łagodną endometriozą i niepłodności idiopatycznej zawiera publikacja w języku polskim, będąca przedstawieniem stanowiska ekspertów profesorów Romualda Dębskiego, Leszka Pawelczyka i Tomasza Paszkowskiego (4).

    Metaanaliza wyników badań nad Lipiodolem®  przeprowadzona w 2014 roku doprowadziła jej autorów do konkluzji, “…że wśród kobiet z obniżoną płodnością, u których prawdopodobieństwo zajścia w ciążę wynosi 17%, jeśli nie zostanie podjęta interwencja, odsetek ten wzrośnie od 29% do 55%, jeśli zastosuje się u nich płukanie jajowodów środkami kontrastowymi na bazie oleju, co oznacza, że pertubacji tym preparatem zwiększa 3,5 krotnie prawdopodobieństwo zajścia w ciążę (5).

    Badania nad terapeutycznym zastosowaniem Lipiodolu®  cały czas trwają i jednym z ich celów jest wyjaśnienie pełnego mechanizmu, poprzez który uzyskujemy pozytywne efekty lecznicze z jego zastosowaniem.

    Obecnie metoda leczenia niepłodności z pomocą Lipiodolu® jest szeroko i z sukcesem przeprowadzana w Australii, Wielkiej Brytanii, Holandii, czy Nowej Zelandii. W Polsce staje się coraz popularniejsza. Klinika Przyczynowego Leczenia Niepłodności w Centrum Medycznym CODE, jako jedna z pierwszych klinik w Polsce, od ponad 3 lat, z powodzeniem wykonuje zabieg drożności jajowodów z użyciem kontrastu olejowego.

    Jedne z najnowszych badań przeprowadzonych w Holandii, których wyniki opublikowano w 2021 r (6), wykazały na podstawie 5-cio letnich obserwacji, że zastosowanie zabiegu HSG z użyciem kontrastu olejowego skutkowało wyższym, skumulowanym wskaźnikiem żywych urodzeń w porównaniu do zastosowania HSG z użyciem kontrastu wodnego przy porównywalnych kosztach zabiegu. Więcej par poczęło w sposób naturalny lub przez inseminację wewnątrzmaciczną po HSG z kontrastem olejowym, niż w przypadku par u których poczęcie nastąpiło w wyniku zapłodnienia in vitro (IVF)  lub doplazmatycznej iniekcji plemników (ICSI) po HSG z kontrastem olejowym.

UDRAŻNIANIE JAJOWODÓW

    Lipiodol® stosuje się w ramach diagnostyki drożności jajowodów.

Sono-HSG, czyli ultrasonograficzna histerosalpingografia, to nowoczesne i mało inwazyjne badanie diagnostyczne, które pozwala na ocenę wnętrza macicy oraz drożności jajowodów. Jest ono szczególnie wartościowe w procesie diagnostyki niepłodności, ponieważ umożliwia wykrycie ewentualnych przeszkód, takich jak zrosty czy mięśniaki, które mogą utrudniać zajście w ciążę.

Badanie polega na delikatnym wprowadzeniu jednorazowego, jałowego cewnika do jamy macicy, a następnie jej wypełnieniu specjalnym środkiem kontrastowym. Cały proces jest monitorowany za pomocą USG przezpochwowego, co pozwala lekarzowi na dokładną ocenę:

• kształtu i struktury jamy macicy (w celu wykrycia np. polipów, mięśniaków, zrostów czy przegrody),
• oraz drożności jajowodów.

    Podczas badania USG, podawany jest do jamy macicy za pomocą jednorazowego, jałowego cewnika etiodyzowany kontrast olejowy Lipiodol® Ultra Fluid przepłukujący jamę macicy oraz jajniki (tzw. persuflacja), wpływając w ten sposób pozytywnie między innymi na rzęski znajdujące się w jajowodach.

    Eksperci zajmujący się Lipiodolem® , wymieniają dwa mechanizmy jego działania i pozytywnego wpływu na płodność kobiet:

            – mechaniczny, czyli:

1. uwolnienie zrostów około-jajowodowych,
2. stymulacja aparatu rzęskowego w jajowodach,
3. ze względu na zwiększoną lepkość preparatu i wolniejsze wchłanianie, efekt udrożnienia jajowodu jest wydłużony niż przy kontraście wodnym.

            – immunobiologiczny, czyli moduluje układ odpornościowy:

1. działanie bakteriostatyczne związku jodu na śluz szyjowy, czyli hamowanie rozwoju bakterii w śluzie
2. modulowanie aktywności komórek odpornościowych fagocytów (produkcja cytokin, ograniczenie mnożenia się limfocytów, modulowanie aktywności makrofagów),
3. zwiększenie zdolności endometrium do przyjęcia i utrzymania zarodka.

    Nie zaleca się stosowania Lipiodolu® u kobiet uczulonych na jakikolwiek składnik preparatu np. jod, olej makowy. Zazwyczaj stosuje się go w przypadku kobiet poniżej 40 r.ż., z niskim ryzykiem zmian patologicznych w jajowodach, nieposiadających zaburzeń endokrynologicznych.

    Zabieg ten zwiększa prawdopodobieństwo zajścia w ciążę pacjentek z umiarkowaną endometriozą
i/lub niepłodnością idiopatyczną. Wykonywany jest wyłącznie po konsultacji i na zlecenie lekarza prowadzącego leczenie niepłodności.

    Źródła:

1. Weir WC, Weir DR. Therapeutic value of salpingograms in infertility. Fertil Steril. 1951, 2(6): 514-22.
2. Johnson NP, Farquhar CM, Hadden WE, et al. The FLUSH trial-flushing with Lipiodol for unexplained (and endometriosis-related) subfertility by hysterosalpingography: a randomized trial. Hum Reprod. 2004, 19(9): 2043- 51.
3. Johnson NP, Kwok R, Stewart AW, et al. Lipiodol fertility enhancement: two- year follow-up of a randomized trial suggests a transient benefit in endometriosis, but a sustained benefit in unexplained infertility. Hum Reprod. 2007, 22(11): 2857-62.
4. Romuald Dębski, Leszek Pawelczyk, Tomasz Paszkowski. Stanowisko Zespołu Ekspertów dotyczące zastosowania kontrastu olejowego Lipiodol® Ultra Fluid w medycynie rozrodu. Portal edukacyjny e-Medycyna.pl, 2018.
5. Mohiyiddeen L, Hardiman A, Fitzgerald C, Hughes E, Mol BWJ, Johnson N, Watson A. Tubal flushing for subfertility (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 5. Art. No.: CD003718. 
6. Nienke van Welie, Clarabelle. Pham, Joukje van Rijswijk, Kim Dreyer, Harold R. Verhoeve, Annemieke Hoek, Jan Peter de Bruin, Annemiek W. Nap, Machiel H.A. van Hooff, Mariëtte Goddijn, Angelo B. Hooker, Anna P. Gijsen, Maaike A.F. Traas, Jesper M.J. Smeenk, Alexander V. Sluijmer, Marieke J. Lambers, Gijsbertus A. van Unnik, Cornelia H. de Koning16, Alexander Mozes, Catharina C.M. Timmerman, Cornelis B. Lambalk, Jonathan D. Karnon, Velja Mijatovic, Ben Willem J. Mol. The long-term costs and effects of tubal flushing with oil-based versus water-based contrast during hysterosalpingography. RBMO VOLUME 42, ISSUE 1, 2021

 

oraz

Rzadko się zdarza, by lek znany od ponad 100 lat znalazł swoje nowe, całkiem nieoczekiwane zastosowanie
w zupełnie innym obszarze medycyny niż do której był pierwotnie przeznaczony.

CO TO ZA PREPARAT?

    Lipiodol® Ultra Fluid jest kontrastem olejowym stosowanym w ultrasonograficznej histerosalpinografii (Sono HSG), inaczej – badaniu mającym na celu uwidocznienie jamy macicy i jajowodów, zastępującym badanie rentgenowskie. Substancją aktywną tego preparatu są estry etylowe jodowanych kwasów tłuszczowych izolowanych z maku.

LIPIODOL® – POZYTYWNY WPŁYW NA PŁODNOŚĆ

    W roku 1951 ukazała się ciekawa praca naukowa Williama C. Weira i Dawida R. Weira w czasopiśmie Fertility and Sterility wskazująca, że “ubocznym” efektem wykonania HSG z użyciem kontrastu olejowego jest zwiększony odsetek ciąż (1). Kolejne badania przeprowadzone m.in w Australii i Nowej Zelandii potwierdziły ten efekt. Opublikowana w 2004 roku praca N.P. Johonsona i współpracowników (2) w Human Reproduction, podsumowująca wyniki badania The FLUSH Trial. Badano skuteczność pertubacji Lipiodolem® u kobiet z niepłodnością z lub bez endometriozy.
    W grupie kobiet z endometriozą, w której zastosowano Lipiodol® odsetek ciąż wynosił 47,8%. U kobiet, u których nie zastosowano tego kontrastu odsetek ciąż wynosił 10,8%. Ten sam zespół naukowców, kontynuował badanie wpływu Lipiodolu®  na odsetek ciąż u pacjentek w grupie z niepłodnością o nieznanej przyczynie (niepłodnością idiopatyczną), bez endometriozy ws. grupa kontrolna, bez pertubacji Lipiodolem® . W grupie badanej (z Lipiodolem®) uzyskano znamiennie więcej ciąż i żywych urodzeń niż w grupie kontrolnej (3).
Ciekawe podsumowanie badań na temat zastosowania Lipiodolu®  w leczeniu niepłodności u pacjentek z łagodną endometriozą i niepłodności idiopatycznej zawiera publikacja w języku polskim, będąca przedstawieniem stanowiska ekspertów profesorów Romualda Dębskiego, Leszka Pawelczyka i Tomasza Paszkowskiego (4).

    Metaanaliza wyników badań nad Lipiodolem®  przeprowadzona w 2014 roku doprowadziła jej autorów do konkluzji, “…że wśród kobiet z obniżoną płodnością, u których prawdopodobieństwo zajścia w ciążę wynosi 17%, jeśli nie zostanie podjęta interwencja, odsetek ten wzrośnie od 29% do 55%, jeśli zastosuje się u nich płukanie jajowodów środkami kontrastowymi na bazie oleju, co oznacza, że pertubacji tym preparatem zwiększa 3,5 krotnie prawdopodobieństwo zajścia w ciążę (5).

    Badania nad terapeutycznym zastosowaniem Lipiodolu®  cały czas trwają i jednym z ich celów jest wyjaśnienie pełnego mechanizmu, poprzez który uzyskujemy pozytywne efekty lecznicze z jego zastosowaniem.

    Obecnie metoda leczenia niepłodności z pomocą Lipiodolu® jest szeroko i z sukcesem przeprowadzana w Australii, Wielkiej Brytanii, Holandii, czy Nowej Zelandii. W Polsce staje się coraz popularniejsza. Klinika Przyczynowego Leczenie Niepłodności Centrum Medycyny Spersonalizowanej CODE w Łodzi, jako jedna z pierwszych klinik, od ponad 3 lat, z powodzeniem wykonuje zabieg drożności jajowodów z użyciem kontrastu Lipodol

    Jedne z najnowszych badań przeprowadzonych w Holandii, których wyniki opublikowano w 2021 r (6), wykazały na podstawie 5-cio letnich obserwacji, że zastosowanie zabiegu HSG z użyciem kontrastu olejowego skutkowało wyższym skumulowanym wskaźnikiem żywych urodzeń w porównaniu do zastosowania HSG z użyciem kontrastu wodnego przy porównywalnych kosztach zabiegu. Więcej par poczęło w sposób naturalny lub przez Inseminację wewnątrzmaciczną po HSG z kontrastem olejowym, niż w przypadku par u których poczęcie nastąpiło w wyniku zapłodnienia in vitro (IVF)  lub doplazmatycznej iniekcji plemników (ICSI) po HSG z kontrastem olejowym.

    Lipiodol® stosuje się w ramach diagnostyki drożności jajowodów.

    Podczas badania USG, podawany jest do jamy macicy za pomocą cewnika etiodyzowany kontrast olejowy Lipiodol® Ultra Fluid przepłukujący jamę macicy oraz jajniki (tzw. persuflacja), wpływając w ten sposób pozytywnie między innymi na rzęski znajdujące się w jajowodach.

    Eksperci zajmujący się Lipiodolem® , wymieniają dwa mechanizmy jego działania i pozytywnego wpływu na płodność kobiet:

            – mechaniczny, czyli:

1. uwolnienie zrostów około-jajowodowych,
2. stymulacja aparatu rzęskowego w jajowodach,
3. ze względu na zwiększoną lepkość preparatu i wolniejsze wchłanianie, efekt udrożnienia jajowodu jest wydłużony niż przy kontraście wodnym.

            – immunobiologiczny, czyli moduluje układ odpornościowy:

1. działanie bakteriostatyczne związku jodu na śluz szyjowy, czyli hamowanie rozwoju bakterii w śluzie
2. modulowanie aktywności komórek odpornościowych fagocytów (produkcja cytokin, ograniczenie mnożenia się limfocytów, modulowanie aktywności makrofagów),
3. zwiększenie zdolności endometrium do przyjęcia i utrzymania zarodka.

    Nie zaleca się stosowania Lipiodolu® u kobiet uczulonych na jakikolwiek składnik preparatu np. jod, olej makowy. Zazwyczaj stosuje się go w przypadku kobiet poniżej 40 r.ż., z niskim ryzykiem zmian patologicznych w jajowodach, nieposiadających zaburzeń endokrynologicznych.

    Zabieg ten zwiększa prawdopodobieństwo zajścia w ciążę pacjentek z umiarkowaną endometriozą
i/lub niepłodnością idiopatyczną. Wykonywany jest wyłącznie po konsultacji i na zlecenie lekarza prowadzącego leczenie niepłodności.

    Źródła:

1. Weir WC, Weir DR. Therapeutic value of salpingograms in infertility. Fertil Steril. 1951, 2(6): 514-22.
2. Johnson NP, Farquhar CM, Hadden WE, et al. The FLUSH trial-flushing with Lipiodol for unexplained (and endometriosis-related) subfertility by hysterosalpingography: a randomized trial. Hum Reprod. 2004, 19(9): 2043- 51.
3. Johnson NP, Kwok R, Stewart AW, et al. Lipiodol fertility enhancement: two- year follow-up of a randomized trial suggests a transient benefit in endometriosis, but a sustained benefit in unexplained infertility. Hum Reprod. 2007, 22(11): 2857-62.
4. Romuald Dębski, Leszek Pawelczyk, Tomasz Paszkowski. Stanowisko Zespołu Ekspertów dotyczące zastosowania kontrastu olejowego Lipiodol® Ultra Fluid w medycynie rozrodu. Portal edukacyjny e-Medycyna.pl, 2018.
5. Mohiyiddeen L, Hardiman A, Fitzgerald C, Hughes E, Mol BWJ, Johnson N, Watson A. Tubal flushing for subfertility (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 5. Art. No.: CD003718. 
6. Nienke van Welie, Clarabelle. Pham, Joukje van Rijswijk, Kim Dreyer, Harold R. Verhoeve, Annemieke Hoek, Jan Peter de Bruin, Annemiek W. Nap, Machiel H.A. van Hooff, Mariëtte Goddijn, Angelo B. Hooker, Anna P. Gijsen, Maaike A.F. Traas, Jesper M.J. Smeenk, Alexander V. Sluijmer, Marieke J. Lambers, Gijsbertus A. van Unnik, Cornelia H. de Koning16, Alexander Mozes, Catharina C.M. Timmerman, Cornelis B. Lambalk, Jonathan D. Karnon, Velja Mijatovic, Ben Willem J. Mol. The long-term costs and effects of tubal flushing with oil-based versus water-based contrast during hysterosalpingography. RBMO VOLUME 42, ISSUE 1, 2021

 

oraz

Artykuł Lipiodol® – Innowacyjne leczenie niepłodności pochodzi z serwisu CMS Code.